OFATMA : Un nouveau barème pour moderniser les prestations de santé

L’Office d’Assurance Accidents du Travail, Maladie et Maternité (OFATMA) renforce sa mission d’équité et d’innovation dans le domaine de la sécurité sociale. À partir du 9 décembre 2024, un nouveau barème de rémunération entrera en vigueur, marquant une étape majeure dans la réforme des prestations offertes aux assurés.

Dans le cadre de sa stratégie « Plan Unique », l’OFATMA ambitionne d’harmoniser les services destinés aux professionnels de santé affiliés tout en garantissant un accès équitable à l’ensemble de ses bénéficiaires. Ce plan vise à offrir des avantages similaires aux employés de la fonction publique, aux pensionnaires, aux salariés du secteur formel ainsi qu’aux assurés volontaires.

Le Directeur Général de l’OFATMA, Dr Carl François, a salué cette initiative, mettant en avant son importance pour renforcer la protection sociale. « L’OFATMA s’engage à offrir des services de qualité et à garantir que tous les assurés bénéficient pleinement de leurs droits », a-t-il déclaré.

Prestations révisées : Détails du nouveau barème

1. Soins ambulatoires (remboursés à 100 %)

Consultations médicales : 

Spécialistes : Jusqu’à 8 000 gourdes par mois.

Généralistes : Jusqu’à 6 000 gourdes par mois.

Autres services : 

Montures et verres correcteurs : 30 000 gourdes par an et par famille.

Soins dentaires : 2 000 gourdes par famille et par an.

Soins psychologiques : 12 visites par famille et par an.

Soins psychiatriques : 20 visites par famille et par an.

Soins dispensaires : 3 000 gourdes.

2. Hospitalisation (remboursée à 100 %)

Chambre à l’hôpital : 

Séjour de 1 à 5 jours : 40 000 gourdes.

Séjour de 6 jours et plus : 64 000 gourdes.

Visites médicales : 

Médecin à l’hôpital (1 à 5 jours) : 24 000 gourdes.

Médecin visiteur (1 à 5 jours) : 18 000 gourdes.

Médecin visiteur au-delà de 5 jours : 36 000 gourdes.

3. Urgences (remboursées à 100 %)

Séjour en urgence : 

Moins de 24 heures : 30 000 gourdes.

Plus de 24 heures : 60 000 gourdes.

Observation médicale : 8 000 gourdes.

4. Chirurgie (remboursée à 100 %)

Anesthésie locale : 

Équipe médicale : 15 000 gourdes.

Matériel et médicaments : 5 000 gourdes.

Salle d’opération : 5 000 gourdes.

Anesthésie régionale : 

Équipe médicale : 75 000 gourdes.

Matériel et médicaments : 50 000 gourdes.

Salle d’opération : 7 500 gourdes.

Anesthésie générale : 

Équipe médicale : 100 000 gourdes.

Matériel et médicaments : 100 000 gourdes.

Salle d’opération : 10 000 gourdes.

5. Maternité

Congé de maternité : 

12 semaines de salaire pour la mère.

2 à 4 semaines en cas d’enfant non viable.

Indemnités de maternité : 

Visites prénatales : 30 000 gourdes.

Accouchement normal : 30 000 gourdes.

Fausses couches (ambulatoire) : 30 000 gourdes.

6. Remboursement à 80 %

Médicaments et laboratoires : Selon le barème de l’OFATMA.

Services hospitaliers : Selon le barème établi.

Frais d’ambulance : Jusqu’à 20 000 gourdes.

Dialyse : 50 % des coûts.

Plafond maximum remboursable : 2 000 000 gourdes.

Fin des bénéfices : Cessation du service actif.

Un pas de plus vers un système de santé renforcé

Ce nouveau barème illustre la volonté de l’OFATMA d’améliorer les droits des assurés tout en consolidant son rôle de pilier de la sécurité sociale en Haïti. En mettant en œuvre ces réformes, l’OFATMA répond aux attentes des professionnels de santé et des bénéficiaires, tout en promouvant l’équité et l’accès universel aux soins.

Le REFLET